結紮切除法（けっさつせつじょほう）
-切り取る手術の代表-

結紮切除法は、内痔核の手術法として最も一般的なもので、世界中でこの手術が主流になっています。まず、内痔核を器具ではさんでひっぱりながら、肛門の外側の皮膚をV字形に切開することから始めます。そして、肛門括約筋を傷つけないように、痔核を粘膜とともに剥離させ、その根元にある動脈をしばります（結紮）。このようにして、痔核に流れる血液を止め、痔核の部分だけを切除します。そして、痔核のあとに便がたまらないように、患部を形成し、手術は終了です。

今でも日本中で行われていますが、当院では20年前からほとんど行なわなくなりました。理由は次の通りです。

• 肛門機能に必要な肛門クッションを
  切り取らなければならないこと。
• 切り取ることにより、患者さんへの負担が大きい。
• 再発症例を見ると、切り取った部分だけ肛門が狭くなっている。
• 再発症例を見ると、切り取った部分が瘢痕化して硬くなってしまっている。
• 再発症例を見ると、再脱出は瘢痕部分の口側粘膜だけでなく、瘢痕部分も一緒に脱出している。

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  血管を結紮し、痔核とその後方の皮膚を切り取る。

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  痔核を切除した部分を縫う。

ホワイトヘッド法

痔核のある部位の肛門上皮と粘膜を、全周性（環状）に切除し、縫合する方法です。悪いところをその周りも含めて全て切り取ってしまうので、肛門の機能が損なわれてしまい、後遺症に苦しめられるケースが続出しました。30年前くらいから行われなくなった手術です。

腐食剤注入療法

腐食剤注射療法は、劇薬を痔核に直接注射し、痔核をまるごと腐らせて除去するという方法です。手術後の痛みが強く、現在では行われていません。

凍結療法

液体窒素などで患部を凍結させ、壊死したところを切り取る、という方法です。再発率が高いので、現在ではあまり行われていません。

ゴム輪結紮（けっさつ）療法

輪ゴム結紮器を、内痔核の根元にかけてしばり、血行を遮断することで患部を少しずつ壊死させ、脱落させます。輪ゴムがかからない大きな内痔核や、痛みを感じる神経がある外痔核には使用できません。

また、痔核が落ちるときに出血を起こすこともあるため、内痔核の治療に有効ではありますが、対象となる患者さんが限定される治療法ということができます。

PPH法

PPH法は、1993年にイタリアのロンゴ博士によって開発されました。腸を吻合する器具に似た筒状の器具（サーキュラー・ステープラー）を肛門に挿入し、直腸粘膜を筒の内側にはさんで、内痔核を切り取らず、痔核の2cm上の直腸粘膜を筒状に切り取ります。

しかし、正常な直腸粘膜を切除することへの疑問は残ります。また、肛門の手術には繊細な感覚が要求されます。
それが患者さんのQOL（生活の質）に結びつくことも否定できません。その手術を機械で行うことに抵抗を感じる外科医も多く、予想されたより普及していません。

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  直腸の粘膜がたわんで痔核が脱出する。

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  余剰の粘膜をPPH吻合器の中に引き込み、環状に切除するとともに縫い合わせる。

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  脱出した痔核は内部（口側）へ引き上げられ、本来あった位置に戻る。

レーザー治療法

レーザー治療法は痔核にレーザー光線を当てて凝固し、縮小させて切り取る方法です。病院の外来で簡単に受けられ、入院せずに帰宅することができます。しかし、根治的な手術を目指したものではないため、再発も多くあります。

最近では、半導体を用いた新たなレーザー療法が開発され、注目されています。これをICG併用半導体レーザー療法といいます。ICG（インドシアニン・グリーン）とは、肝臓の機能の測定に用いる色素で、レーザー光線を吸収する性質があり、これを利用することでレーザー光線の照射をコントロールし、治療を行うレーザー療法です。

しかし、まだ非常に新しい方法なので症例数が少ないことと、10年間の経過観察がまだできていないことがあります。また、レーザーを照射後、その周囲が1１～２週間ほど腫れる可能性があることと、外痔核には照射できません。